近年来，骨科高值医用耗材违规等问题，一直是国家检查和整治的重要对象。
在人民日报发布的相关主题文章中，也曝光了医院骨科耗材乱象，目前来看，骨科高值耗材近年来发生骗保情况确实比较频发而且严重，骨科高值医用耗材目前还出现了价格虚高、过度使用、虚构多记等群众反映强烈、社会关注度高的突出问题。
4月27日，2023年全国打击欺诈骗保专项整治工作会议在京召开，会议强调各级医保部门要聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，重点药品耗材，虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，加强大数据监管应用，强化部门协同，深入推进2023年专项整治工作。
这意味着，2023年针对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等高值耗材领域的专项整治检查将拉开帷幕！
不难看出，针对骨科等高值耗材领域的医保违规，并牵扯出的购销领域腐败回扣问题，已经成为国家监管重点，隐藏在医院与企业之间的隐秘利益链将被挖出。
去年国家医保局发布22年医保飞检文件后，国务院督导组就立即集结出发，开启全国第九次大督查，19个国务院督查组分赴19个省（区、市）开展实地督查工作，在高值耗材领域仅涉及骨科、血透、心内，今年的检查范围进一步扩大，还扩围至检查、检验、康复理疗等重点领域！
国家医保局近期发文，为进一步深入推进骨科高值医用耗材医保专项洽理，23年专项检查，主要检查以下骨科高值医用耗材产品：
1、创伤类：主要用于成人或儿童上肢、下肢、骨盆、脊柱、手部及足踝等部位的病理性、创伤性骨折修复或者矫形等外科洽疗。主要包括：髓内钉、接骨板及骨针、螺钉、外固定支架、人工骨和异体骨等。
2、脊柱类：主要用于由创伤、退变、畸形或者其他病理原因造成的各类脊柱疾患的外科治疗。主要包括：一是接骨板、固定棒、螺钉等单独或者组合而成的脊柱内固定系统；二是椎间融合器、骨水泥等。三是脊柱内镜、等离子刀头等。
3、关节类：主要用于因关节病、关节周围骨折、累及关节的骨肿瘤以及其他原因引起的关节功能障碍的关节功能重建治疗；主要包括：人工髓关节、膝关节、时关节、肩关节、踝关节、截骨矫形钢板等。
4、运动医学类：主要用于运动引起的韧带、肌腿、半月板和骨的损伤；主要包括：锚钉、钵板、固定螺钉、异体肌腿和人工肌腿、半月板修复系统、工作套管、消融系统、创刀等。
在查出的违规问题方面，主要针对以下四类：
一、串换高值耗材
将非医保目录内的耗材串换成目录内的耗材进行报销，或者将低标准收费耗材串换成高标准收费耗材。常表现为患者收费清单显示为高价值、高规格、可报销耗材，但实际使用低价值、低规格、不能报销的同类耗材。
二、虚构高值耗材
常表现为将未实际使用的医用高值耗材计入惠者医疗费用，一是虚增耗材数量，如使用5颗螺钉收取 10 颗费用；二是虚增耗材种类，如行外固定手术收取“髓内钉”费用等等。
三、耗材分解收费
常表现为将按“套”“系统”“包”等规格采购的配套、组合式耗材拆分计费，并且拆分计费总费用高于耗材应售价格。如:内固定材料中金属锁定接骨板系统包含锁定钢板、接骨螺钉、螺帽等，医院进行拆分计费或者未按政策组套上传，造成总费用高于该系统应售价格或者将部分拆分费用纳入患者自费。
四、其他违法违规问题
鉴于骨科高值医用耗材的使用与手术项目的开展密不可分，相关违规问题存在较强关联，本指南对手术相关常见违规问题一并进行说明.
1、手术分解收费。常表现为将某手术项目费用按照手术流程、操作方式、实施步聚等拆分成多个项目进行计费，并且拆分计费总费用高于该手术项目费用。
2、手术重复收费。常表现为某手术项目按照临床路径、项目内涵等已包含某操作，医院收取该手术项目费用的同时，又单 独将其包含的操作进行收费，或者开展某手术项目后，反复多次收取该项目费用
3、手术串换收费。常表现为将尚末纳入物价收费或者医保报销范围3.的手术项目，串换成医保报销手术项目进行收费;将某手术项目的手术流程、操作方式、实施步骤串换成项目内涵不同的其他手术项目进行收费;将价格较低的手术项目，串换成价格较高的进行收费。
而且，2023年针对骨科等高值耗材的专项检查，不仅仅要开展数据先行，实地查医院高值医用耗材相关的账本：包括病例、票据、耗材合格证标签、进销存数据、费用清单、影像记录等资料；还要安排相关人员针对科室、人员进行走访，对筛查疑点问题进行摸排，为信息小组、财务小组下一步检查提供方向。
在专项检查中还要启动大数据检查，包括提取医院系统骨科住院病人信息、耗材采购信息、耗材结算信息以及医保后合数据，并对惠者住院时间、医院骨科手术量、手术类型、高值医用耗材使用量等等信息进行提取筛选，结合相关投诉举报、常见违规问题行为进行全方位检查！
相信在国家专项整治的大环境下，以及大数据检索下，信息流、数据流正逐渐汇集到一起，一些隐藏已久的问题会随之暴露出来。
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