我国公共医疗卫生体系的不断发展完善,医疗资源快速丰富。2003 年 SARS 疫情之 后,政府加大了对公共卫生体系建设的投入,我国公共卫生体系建设显着加强。经过十 多年的发展,我国卫生与健康事业加快前行,医疗卫生服务体系不断完善。根据全国医 疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)的数据,我国已经建立了由医院、基层医疗卫生 机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。在逐年增加的医疗卫 生投入下,我国医疗卫生资源迅速丰富,2020 年末同比 2003 年末,公共医疗卫生机构增 加 21.67 万个,病床数增加 595.65 万张。 但是医疗卫生资源总量不足,分布不均衡,发展不协调等依然突出。当前仍然面临 优质医疗资源总量不足,城乡、区域之间分布不均衡的问题,基层医疗卫生服务仍有较 大进步空间。医疗资源不均衡问题主要表现在两个方面:一是与经济社会发展和人民群 众日益增长的服务需求相比,医疗卫生资源总量相对不足,质量有待提高;二是资源分 布结构不合理,影响医疗卫生服务提供的公平与效率。
中国医疗行业发展相比发达经济体仍存在差距。根据世界卫生组织全球医疗体系排 名,中国在 191 个成员国中仅排名 144 位。2021 年我国医疗卫生开支占 GDP 的比例为 6.5%,OECD 国家平均值为 8.8%,而美国高达 18%。庞大的人口基数、不断提高的人均 预期寿命、持续提升的消费水平、日渐增强的主动健康管理意识,都是中国医疗行业发 展的长期确定要素。在人口老龄化加速、医疗保健支出增长、医药研发水平提升和医疗 政策变革助力的四大驱动下,中国医疗行业的长期发展空间可期。 根据 OECD 相关数据,2017 年,我国每千人口医疗卫生机构床位数 4.34 张,与日本、 韩国、德国相比还有较大的差距。医疗病床资源的不足在平时体现主要体现为看病难、 甚至加剧医患矛盾。我国医疗资源的丰富度上仍有很长的道路要走。
优质医疗资源的区域布局不均衡问题较为突出。我国的医疗资源分布在省份之间差 异逐渐缩小,但是在地区之间差异仍然存在。医疗机构尤其是以三甲医院为代表的的优 质医疗资源,仍然集中在东部沿海地区,与之对应的是医疗人员、大量的诊疗活动也集 中于东部地区: 数量上,按照卫生部门统计数据,截止 2021 年,中国共有三甲医院 1441 所,仅广 东、山东、江苏三省就占全国总数的 20.58%;根据复旦大学医院管理研究所每年发布的 全国综合排行榜,百强医院主要分布在华东和华北地区,2020 年东北、西北占比分别仅 为 6%、3%,而华东和华北分别占 37%、26%。 质量上,东北地区三级公立医院的信息化水平、人员配备水平和资金保障水平等相 对较弱,西部地区的医疗服务能力还需进一步提升,以上两个地区出院患者四级手术占 比均明显低于其他地区,相较四级手术占比较高的华北和华东地区低约 6 个百分点,手 术患者并发症发生率、I 类切口手术部位感染率均相对略高;华东和华北地区对比其他地 区,硬件设施更加齐备,人力资源更加充足,工作开展更加规范等;同时华东地区各医 院的服务水平均位于全国前列。
公立医院仍是我国医疗服务体系的绝对主体。数量上仅占 11%的三级医院承担了国 内近一半的诊疗互动,收入占比超 70%,且占比逐年提升,而作为区县级医院主体的二 级医院,数量为三级医院的近 4 倍,其诊疗人次数却仅为对方的一半左右,占总诊疗量 的三分之一,且份额持续下降;从病床使用率上看,2014-2018 年,在政府和社会加大力 度投资下,公立医院中三级医院的病床使用率虽有所下降,但仍接近于 100%的饱和程度, 而一二级医院的病床使用率则逐年下降。总体来说,三级医院仍是当前医疗活动的执行主体,部分一二级医院的诊疗份额流向大型医院。
我国疾病防治等专科医疗资源尚不足。 突发公共卫生事件传播性强、危害性大、波及范围广、成因复杂,需要强有力的公 共卫生体系迅速应对。新冠防控工作表明,在国家、省、市、县四级疾病预防控制体系 当中,对急性传染病的防控和应急处置的能力仍有加强空间。公共卫生应急救治设备、 设施、物资等资源不足,是我国突发公共卫生应急救治初期面临的主要障碍。 以 ICU 资源为例:ICU 可以极大地提高危重患者的生存率,为危重患者争取时间和 机会以便进行进一步治疗。根据 2009 年印发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》, 具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。目前我国各级医院 ICU 建设普遍存 在床位不足、医护人员编制不足等问题。
由于优质医疗资源过度集中在大城市、大医院,各层级医疗机构分工不够明确,协 调衔接不足,难以为患者提供全程系统的医疗服务,为从根本解决患者就医难问题,2009 年国家深化医药卫生体制改革启动,《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011 年)》与《关于深化医药卫生体制改革的意见》先后发布,分级诊疗成为医疗系统建设 主题。 分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度,由不同级别和服 务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗,并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊, 从而建立科学有序的诊疗秩序,确保患者得到适宜治疗,核心政策措施可概括为:基层 首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。 分级诊疗旨在重塑医疗体系,建立健全以县级医院为龙头、社区卫生服务中心和乡 镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的三级医疗卫生服务网络,各级医疗机构分工协作, 实现医疗资源合理利用。
随着国内进入后疫情时代,对公共卫生体系建设资金支持不断加大。2021 年 7 月, 发改委印发《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》,“十四五”期间 中央投资将重点支持公共卫生防控救治能力提升工程、公立医院高质量发展工程、重点 人群健康服务补短板工程、促进中医药传承创新工程等 4 大工程工 14 个方向的项目建设, 对项目予以 5000 万元~3 亿元不等的补助;2022 年中央预算内安安排不低于 300 亿元支 持卫生健康领域项目,同时对国家乡村振兴重点帮扶县、西藏、新疆脱贫县予以 400 万 元/县的补助(用于县级公立医院及基层医疗卫生机构)。